Seguro para mascotas para la HCM en gatos

La HCM de un vistazo

La cardiomiopatía hipertrófica es una enfermedad del músculo del corazón. Las paredes del ventrículo izquierdo, la cámara principal de bombeo del corazón, se engrosan. La cámara guarda menos sangre, el músculo se relaja peor, y el corazón trabaja más para hacer el mismo trabajo. El Cornell Feline Health Center llama a la HCM la enfermedad del corazón más común de los gatos, y UC Davis la ubica en cerca de 1 de cada 7 gatos. Esta guía explica primero la afección en lenguaje sencillo, después las pruebas de evaluación que la descubren, y después las preguntas sobre el seguro que deciden si una póliza realmente ayuda.

Qué es la HCM, en lenguaje sencillo

El corazón de un gato es una bomba con cuatro cámaras. El ventrículo izquierdo es la cámara más fuerte. Empuja la sangre hacia todo el cuerpo. En la HCM, la pared muscular de esa cámara se engrosa hacia adentro. Cornell describe el resultado en dos partes. El volumen de la cámara se reduce, así que cada latido mueve menos sangre. El músculo también se relaja de forma anormal entre latidos, así que la cámara no se llena tan bien como debería.

El corazón compensa al principio, y por eso tantos gatos parecen estar bien. Cornell nota que los cambios pueden hacer que el corazón lata rápido, y que un bombeo menos eficiente puede dejar que la sangre se acumule hacia los pulmones. Esa acumulación es lo que produce la insuficiencia cardíaca congestiva, en la que el líquido se acumula en los pulmones o alrededor de ellos y respirar se vuelve un esfuerzo. Una segunda consecuencia es más repentina. La sangre lenta y en remolino en una cámara del corazón agrandada puede formar coágulos. Un coágulo puede salir del corazón y alojarse donde se divide el suministro de sangre a las patas traseras. Los veterinarios llaman a eso un tromboembolismo. Cornell describe el resultado como dolor agudo en las patas traseras o, en casos extremos, parálisis de las patas traseras.

Cornell deja claros dos puntos que dan forma a todo lo demás en esta guía. La HCM por lo general se considera una enfermedad progresiva, lo que significa que el engrosamiento y sus señales comúnmente empeoran con el tiempo. Y muchos gatos con HCM no parecen enfermos en absoluto. UC Davis agrega que más de la mitad de los gatos afectados puede no mostrar señales clínicas. Una afección puede entonces ser real, estar registrada y avanzar mientras el gato en el sofá se ve por completo normal. Esa distancia entre la apariencia y el registro es donde viven la mayoría de las preguntas de seguro sobre la HCM.

La causa no está identificada por completo. Cornell nota que la afección es más frecuente en ciertas razas y que se han identificado mutaciones en varios genes del corazón en algunos gatos con la enfermedad, lo que sugiere que la genética juega un papel. UC Davis hace el mismo punto con más fuerza. Se han identificado mutaciones específicas por raza en los Maine Coon y los Ragdoll, pero representan solo un número pequeño de los casos reportados, y la mutación detrás de la HCM se desconoce en la gran mayoría de los gatos. La HCM no es una sola enfermedad genética con una sola prueba. Es un patrón del músculo del corazón con varios caminos que llevan a él, la mayoría sin mapa.

Señales en casa, ordenadas por qué hacer después

El punto de partida honesto es que puede no haber nada que ver. Los dueños suelen conocer la HCM por una visita al veterinario, no por un síntoma. Aun así, cuando las señales aparecen, tienden a pertenecer a uno de dos grupos: las señales respiratorias de la insuficiencia cardíaca, y las señales repentinas en las patas de un coágulo. La tabla siguiente ordena las señales comunes según la respuesta que piden. Es información general, no un diagnóstico. Señales como estas pueden tener otras causas, y solo un veterinario que examine a su gato puede decir qué está pasando. Ante la duda, trate la señal como un nivel más urgente de lo que sugiere la tabla y llame a su veterinario.

Un hábito en casa vale la pena empezar para cualquier gato con un hallazgo en el corazón. Cuente la frecuencia respiratoria en reposo o durmiendo de vez en cuando, durante un minuto completo mientras el gato duerme o descansa en silencio, y guarde los números con fechas. La declaración de consenso de ACVIM recomienda que los dueños de gatos con enfermedad subclínica más avanzada, y de gatos que han tenido insuficiencia cardíaca, controlen esta frecuencia en casa, porque una tendencia al alza es información sobre la que un veterinario puede actuar entre visitas. También crea un registro con fechas de cuándo la respiración era normal, lo que importa después si alguien pregunta cuándo empezaron las señales.

Qué gatos están en riesgo, y por qué

Cualquier gato puede desarrollar HCM, y la mayoría de los gatos con la afección no son gatos de raza en absoluto. La declaración de consenso de ACVIM nota que la mayoría de los gatos con HCM no son de pedigrí, mientras que se cree que algunas razas de pedigrí tienen un riesgo mayor. La lista de razas de Cornell es la que usan nuestras guías de raza: Maine Coon, Ragdoll, British Shorthair, American Shorthair, Sphynx, Bengal, Chartreux, Norwegian Forest, Siberian y Persian. UC Davis enumera un grupo parecido y agrega que los machos se afectan con más frecuencia que las hembras, y que la HCM es una enfermedad de inicio en la adultez en la mayoría de los casos, con una frecuencia que sube con la edad.

Dentro de esa lista, dos razas llevan una mutación conocida que se puede probar, y llevan mutaciones distintas. En los Maine Coon, la mutación A31P en el gen MYBPC3, un gen de una proteína del músculo del corazón, se asocia con un riesgo mayor. En los Ragdoll, un cambio distinto en el mismo gen, llamado R820W, es la mutación conocida de la raza. UC Davis describe ambas como autosómicas dominantes con penetrancia incompleta. En lenguaje sencillo, una copia puede bastar para importar, pero llevar la mutación no garantiza la enfermedad, y el número de copias cambia el riesgo. La sección de evaluación más abajo trabaja en detalle lo que esas pruebas pueden decirle y lo que no.

Para las demás razas nombradas, no hay una prueba equivalente de una sola mutación detrás de las guías de raza de este sitio. Nuestra guía del Sphynx trabaja la historia cuidadosa de la prueba de ADN de esa raza, y nuestra guía del Devon Rex nota que las fuentes no nombran ninguna prueba de ADN de HCM para el Devon Rex, así que escanear a los padres es la ruta de evaluación ahí. Nuestras guías del Siberian y del British Shorthair se apoyan en la lista de razas de Cornell y en la ecocardiografía como la prueba que muestra el corazón. Para esas razas, el estudio del corazón no es el plan de respaldo. Es el plan.

El historial familiar es la otra señal de riesgo, y es gratis. Un padre o un hermano de camada diagnosticado con HCM sube el valor de evaluar a su gato, sea cual sea la raza. Cuando compre un gatito de una raza en riesgo, haga al criador dos preguntas separadas y guarde ambas respuestas. ¿Los padres fueron evaluados con ADN, donde existe una prueba para la raza, y cuáles fueron los resultados? ¿Y los padres fueron escaneados con ecocardiograma, y cuándo? La guía del Maine Coon y la guía del Ragdoll trabajan cada una la versión de su raza de esas preguntas en detalle.

La edad cambia el panorama en lugar de cerrarlo. Un estudio claro en un gato adulto joven es una buena noticia sobre ese día. No es un hallazgo de por vida, porque el músculo puede engrosarse después. Por eso cada programa serio de evaluación para esta afección está construido sobre la repetición, y por eso la hoja de trabajo al final de esta guía está organizada por etapa de vida en lugar de por una sola fecha de prueba.

Evaluación y diagnóstico: el soplo, la prueba de ADN y el estudio

Tres registros dominan esta afección, y confundirlos es el error de evaluación más común. Un resultado de ADN, una nota de soplo y un reporte de ecocardiograma responden tres preguntas distintas. La tabla siguiente los separa, porque las aseguradoras también los separan.

El soplo: una razón para mirar, no un veredicto

La auscultación, escuchar con un estetoscopio, es donde empiezan la mayoría de las historias de HCM. La declaración de consenso de ACVIM recomienda más investigación si se detecta un soplo en cualquier gato. También plantea los límites con claridad. Se ha reportado un soplo en muchos gatos con HCM subclínica, pero una parte sustancial de gatos sanos sin HCM también tiene uno. Muchos gatos afectados no tienen ninguna anormalidad al escuchar. Un soplo más fuerte es más común en gatos con HCM que en gatos normales, pero un soplo que sube de volumen con el tiempo no significa necesariamente que la enfermedad esté presente o empeorando. Y los gatos con enfermedad más avanzada pueden no tener ningún soplo audible. Un sonido de galope o un ritmo irregular, en cambio, tiene más probabilidad de asociarse con una cardiomiopatía. La lectura práctica es simple. Un soplo es una orden de referencia para un ecocardiograma, no un diagnóstico, y un pecho silencioso es un alivio de tipo limitado, no un corazón libre.

Las pruebas de ADN: precisas, estrechas y fáciles de leer de más

Para los Maine Coon, la prueba del Laboratorio de Genética Veterinaria de UC Davis detecta la mutación A31P en MYBPC3. UC Davis reporta que los gatos con dos copias de la mutación pueden desarrollar enfermedad cardíaca de moderada a grave, que puede llevar a muerte repentina a los 4 años de edad o antes, mientras que los gatos con una copia viven más en promedio pero aun así pueden desarrollar HCM. Para los Ragdoll, la prueba separada detecta la mutación R820W en el mismo gen. UC Davis reporta que los Ragdoll con dos copias tienen un riesgo alto de señales graves, por lo general entre 1 y 2 años de edad, con una probabilidad mayor de muerte cardíaca temprana, mientras que los gatos con una copia no suelen mostrar señales y pueden vivir una vida normal.

Los límites importan tanto como los resultados. Cada prueba detecta solo su mutación nombrada, en su raza nombrada. La declaración de consenso de ACVIM no recomienda usar estas dos pruebas en gatos de otras razas, porque las mutaciones son casi por completo específicas de los Maine Coon y los Ragdoll. Y algo más importante para los dueños de esas dos razas: se han reportado gatos Maine Coon y Ragdoll con HCM que dieron negativo para sus mutaciones. La mutación no es la única causa, incluso en las razas donde se conoce. Por eso la declaración de ACVIM dice que debe considerarse la evaluación regular con ecocardiograma incluso en gatos Maine Coon y Ragdoll sin estas mutaciones, y por eso recomienda las pruebas genéticas sobre todo para gatos destinados a la cría, donde la meta es reducir la frecuencia de las mutaciones con las generaciones. Un resultado de ADN ordena el riesgo. Nunca inspecciona el corazón.

El ecocardiograma: la prueba que confirma

La ecocardiografía es un examen de ultrasonido del corazón, hecho con el gato despierto en la mayoría de los casos, con el corazón visto desde varios ángulos. Cornell plantea el diagnóstico con claridad: la HCM se diagnostica con ecocardiografía, que revela las paredes engrosadas y el volumen reducido del ventrículo izquierdo. UC Davis describe un diagnóstico definitivo en términos de grosor medido de la pared, mayor de 6 mm al final del llenado, sin otra explicación para el engrosamiento. La declaración de ACVIM llama a la ecocardiografía la prueba de referencia para las cardiomiopatías en gatos y la prueba clínica más precisa disponible, y nota a la vez que depende mucho de la persona que la hace, por lo que los estudios de especialistas tienen el mayor peso.

Dos causas parecidas deben excluirse antes de que el diagnóstico se cierre. La presión arterial alta y el hipertiroidismo, una tiroides demasiado activa, pueden engrosar cada una la pared del ventrículo izquierdo. Cornell dice que estas enfermedades deben descartarse antes de llegar a un diagnóstico de HCM. Espere que la medición de la presión arterial y, en gatos mayores, una prueba de tiroides en sangre acompañen al estudio. La declaración de ACVIM recomienda medir la presión arterial en gatos con grosor aumentado de la pared, y medir la tiroides en gatos de 6 años y más con sonidos cardíacos anormales o engrosamiento de la pared. Otras pruebas apoyan el panorama en lugar de reemplazar el estudio. Las imágenes del pecho pueden mostrar líquido si se sospecha insuficiencia cardíaca. Un electrocardiograma registra el ritmo. Una prueba de biomarcador en sangre llamada NT-proBNP puede ayudar a ordenar los problemas de respiración y puede marcar enfermedad avanzada, pero la declaración de ACVIM no la recomienda para distinguir un gato normal de uno con HCM leve a moderada, y un resultado normal no asegura que un gato esté libre de cardiomiopatía. Si un resultado de biomarcador es positivo, la declaración recomienda que siga un ecocardiograma.

Cómo se maneja la HCM, en categorías generales

No hay una cura conocida para la HCM. Cornell y UC Davis coinciden en ese punto, y UC Davis agrega que ninguna terapia preventiva ha demostrado cambiar su curso. El manejo es entonces sobre etapas, control y tratamiento de las consecuencias a medida que surgen. La declaración de consenso de ACVIM ordena la cardiomiopatía en etapas que se ajustan bien a esas decisiones, y vale la pena conocer las etapas porque los veterinarios y las cartas de referencia las usan.

A través de esas etapas, Cornell resume las metas del tratamiento en cuatro partes: controlar la frecuencia del corazón, aliviar la congestión en los pulmones en la insuficiencia cardíaca congestiva, retirar el líquido de alrededor de los pulmones cuando está presente, y reducir la probabilidad de tromboembolismo. El medicamento puede darse por la boca a pacientes estables o por inyección en situaciones más graves. UC Davis describe el mismo panorama de apoyo en categorías generales: medicamento para prevenir coágulos, mejorar el flujo de sangre y controlar la frecuencia o el ritmo del corazón, con reevaluaciones de rutina para controlar el avance en los gatos que todavía no necesitan tratamiento.

El pronóstico varía en esta afección más que en la mayoría. Cornell nota que los gatos que no muestran señales clínicas a menudo pueden sobrevivir años con una función del corazón solo levemente afectada, mientras que los hallazgos que sugieren un pronóstico peor incluyen la insuficiencia cardíaca congestiva, el tromboembolismo y la temperatura corporal baja. UC Davis da el mismo rango, desde gatos que nunca desarrollan señales y viven una vida normal hasta gatos que avanzan rápido a la insuficiencia cardíaca o la muerte cardíaca repentina, con los gatos que desarrollan coágulos con el peor pronóstico. Esos rangos son exactamente la razón por la que ninguna guía honesta puede decirle qué significa un diagnóstico para su gato en particular. Solo las medidas del estudio, la etapa y el patrón de seguimiento pueden hacerlo, y vienen de su equipo veterinario.

Las cláusulas de la póliza que deciden un reclamo de HCM

La mayoría de las disputas de seguro sobre la HCM no son discusiones sobre lo que mostró el estudio. Son discusiones sobre fechas, definiciones y qué tipo de prueba cree la póliza que es un ecocardiograma. Ocho cláusulas hacen casi toda esa decisión. La tabla siguiente nombra cada cláusula, explica lo que hace en lenguaje sencillo y plantea la pregunta que hay que resolver para la HCM en específico. Cada respuesta vive en la póliza de muestra de la aseguradora, que es el texto completo del contrato, no el resumen de mercadeo. Léala antes de inscribirse y guarde las respuestas por escrito.

El caso del diagnosticado pero sin síntomas, paso a paso

Ninguna otra guía de este sitio tiene esta sección, porque ninguna otra afección produce tan a menudo un diagnóstico en un animal que se ve perfectamente bien. Imagine la secuencia común. Usted inscribe a un Maine Coon adulto joven con un expediente limpio. El período de espera pasa. En un examen de rutina el veterinario escucha un soplo y refiere al gato para un ecocardiograma. El estudio muestra el músculo del corazón engrosado, y se diagnostica HCM. El gato nunca ha tenido un síntoma en su vida.

Ese diagnóstico es, para la mayoría de las pólizas, el inicio de la afección. Desde esa fecha, los estudios de control, cualquier medicamento y cualquier cuidado posterior por insuficiencia cardíaca o por un coágulo son reclamos sobre una afección existente y registrada. Si la póliza estaba vigente, pasado su período de espera, y el registro anterior a la inscripción no muestra soplo, galope, preocupación de ritmo ni visita relacionada con el corazón, el caso por lo general se maneja como una enfermedad cubierta bajo los términos del plan. Cambie una sola fecha y el caso cambia con ella. Un soplo anotado en el examen de gatito, antes de la inscripción, puede usarse para tratar el diagnóstico posterior como preexistente. Un estudio hecho durante el período de espera puede hacer lo mismo. Por eso el orden de las operaciones importa más que el diagnóstico en sí: inscríbase primero, mientras el expediente está limpio, y deje que la evaluación ocurra después del período de espera donde honestamente pueda. Nunca demore un estudio que su veterinario dice que es urgente para proteger un reclamo. Un diagnóstico demorado no ayuda a nadie, y el registro de por qué esperó ayuda todavía menos.

El otro lado también merece palabras claras. Un resultado de prueba de ADN no es un diagnóstico, y los papeles de evaluación de un criador de antes de que usted tuviera al gato pueden o no ser parte del expediente médico que una aseguradora puede pedir. Pregunte a la aseguradora, por escrito, cómo trata un resultado conocido de mutación y un historial familiar de HCM cuando nunca se ha registrado ninguna señal del corazón en su gato. Los planes responden esa pregunta de forma distinta, y la respuesta por escrito es la que puede citarse después. Para el marco más amplio detrás de estas cláusulas, vea qué cubre el seguro para mascotas.

Un reclamo de HCM, paso a paso

Este recorrido no usa cifras en dólares, porque los precios de cardiología varían por región, clínica y cuánto del estudio necesita un gato, y las cifras inventadas no le ayudarían a juzgar una póliza real. Sigue la secuencia de un reclamo típico para que usted vea dónde se crea el papeleo.

1. El hallazgo. Se escucha un soplo en un examen de rutina, un riesgo del criador o de la raza lleva a una conversación de evaluación, o las señales de la tabla de arriba lo envían al veterinario. Anote la fecha. Es la primera fecha de la historia que una aseguradora leerá.
2. La primera visita. El veterinario registra los hallazgos del examen en el expediente médico, incluida la descripción del soplo o las señales que usted reportó. Este expediente es la base del reclamo. Guarde la factura y las notas de la visita.
3. Referencia y estudio. El gato es referido para ecocardiografía, por lo general con medición de la presión arterial y análisis de sangre para descartar la presión arterial alta y el hipertiroidismo como causa de cualquier engrosamiento. Guarde el reporte completo del estudio, no solo la cuenta. Es el documento que hace o excluye el diagnóstico.
4. El diagnóstico y la etapa. Si el estudio confirma la HCM, el reporte registra las medidas y, en manos de un especialista, la etapa y el panorama de riesgo. Esa fecha por lo general es la fecha de inicio de la afección para fines de la póliza.
5. Presentar el reclamo. Usted envía el formulario de reclamo con las facturas, el expediente médico y el reporte del estudio. La mayoría de las aseguradoras también pide el historial completo del gato de cada veterinario que lo ha visto, porque la revisión de preexistentes corre sobre todo el expediente, no solo sobre este episodio.
6. La evaluación. La aseguradora compara el caso con las cláusulas de la tabla de arriba. ¿Se registró algún soplo o señal del corazón antes de que la póliza empezara o durante su período de espera? ¿La HCM está clasificada como hereditaria para esta raza en este plan? ¿El estudio fue de evaluación o diagnóstico bajo las definiciones del plan? Las respuestas, no el tamaño de la cuenta, deciden el resultado.
7. Reembolso y deducible. Si el reclamo es aceptado, el plan aplica el deducible, que es la cantidad que usted paga primero, y el porcentaje de reembolso escrito en la póliza, hasta el límite anual restante. Nuestra guía de cómo funciona el seguro para mascotas recorre esa aritmética con un ejemplo hipotético marcado como tal.
8. Reclamos de control. Estudios repetidos, visitas de revisión, preocupaciones por la respiración y medicamentos pueden seguir por años. Preséntelos a medida que ocurren, bajo la misma afección, y mantenga la carpeta completa. Una visita de emergencia por dificultad para respirar o por un coágulo se presenta bajo la misma afección también, con sus propios registros de hospital agregados.

Si un reclamo es negado, pida la negación por escrito con la cláusula exacta citada. Una negación que nombra una cláusula puede revisarse contra la póliza de muestra que usted leyó al comprar. Una negación basada en una nota anterior de soplo puede responderse con la línea de tiempo que usted guardó, incluido su registro de respiración en casa que muestra cuándo la respiración era normal. Ninguna de las dos garantiza un cambio de decisión. Ambas convierten una discusión en una revisión de documentos, que es el terreno donde los dueños salen mejor.

Antes de inscribir a un gato en riesgo de HCM

• Obtenga una respuesta por escrito sobre si la cardiomiopatía hipertrófica está cubierta para la raza exacta de su gato bajo el plan exacto que está considerando.
• Confirme que las afecciones hereditarias están cubiertas, porque la HCM en las razas nombradas está ligada a la herencia, incluso donde no se ha encontrado una sola mutación.
• Haga las tres preguntas del estudio por separado: un ecocardiograma después de un soplo registrado, un estudio de evaluación sin señales, y estudios repetidos para controlar una afección diagnosticada.
• Pregunte qué hallazgos anteriores cuentan como preexistentes para el corazón: una nota de soplo, un sonido de galope, un ritmo irregular, un resultado de evaluación de un criador, un historial familiar de HCM.
• Pregunte cómo se trata una afección diagnosticada entre la inscripción y los síntomas, y si sigue cubierta en la renovación como una afección crónica.
• Revise que la referencia a cardiología, la ecocardiografía, la electrocardiografía, las imágenes del pecho, las pruebas de presión arterial y de tiroides, la atención de emergencia y el medicamento a largo plazo sean servicios cubiertos, y anote cualquier sublímite.
• Elija el límite anual imaginando un estudio completo de cardiología, una estadía de emergencia en el hospital y un año de control y medicamento en un solo año de póliza.
• Inscríbase joven, mientras el expediente médico no muestra hallazgos del corazón, y guarde los papeles del criador, los resultados de ADN y cualquier registro de evaluación de los padres en la misma carpeta que la póliza.
• Empiece el registro de respiración en casa ahora, mientras los números son aburridos. Una base solo es útil si fue escrita antes de que alguien la necesitara.

Preguntas para hacer a una aseguradora, por escrito

Copie estas preguntas en un correo o en el formulario de contacto de la aseguradora, y guarde la respuesta con su póliza. Las respuestas por escrito son las que pueden citarse al momento de reclamar.

1. ¿La cardiomiopatía hipertrófica está cubierta para la raza de mi gato bajo este plan, y está clasificada como una afección hereditaria?
2. ¿Un ecocardiograma está cubierto cuando se hace para investigar un soplo, cuando se hace como evaluación de raza sin señales, y cuando se repite para controlar una afección diagnosticada?
3. El expediente de mi gato contiene una nota sobre un soplo en el corazón en una visita pasada. ¿Eso convertiría el tratamiento posterior del corazón en preexistente bajo este plan?
4. Mi gato lleva un resultado conocido de mutación de HCM de una prueba de ADN, sin señales del corazón registradas. ¿Cómo trata este plan ese resultado en la inscripción y al momento del reclamo?
5. Si la HCM se diagnostica con un estudio después de la inscripción en un gato sin síntomas, ¿esa fecha se trata como el inicio de la afección, y el tratamiento sigue cubierto en la renovación?
6. ¿Las consultas de cardiología, la electrocardiografía, las imágenes del pecho, las pruebas de presión arterial y de tiroides, la atención de emergencia en hospital y el medicamento del corazón a largo plazo están cubiertos, y hay sublímites en alguno de ellos?
7. ¿Este plan tiene un límite por afección que una afección del corazón de por vida podría agotar?

Para el método más amplio de comparación detrás de estas preguntas, vea cómo comparar planes y qué cubre el seguro para mascotas. Para la parte del dinero en términos generales, vea qué define el costo del seguro para mascotas.

La hoja de trabajo de evaluación, por etapa de vida

Esta hoja de trabajo convierte la historia de la evaluación en un registro que usted guarda durante la vida del gato. Llene la columna de la derecha a medida que pasa cada etapa, y guarde las filas terminadas con la póliza. Los intervalos son una conversación con su veterinario, no una regla de esta página. El único ritmo fijo en las fuentes es la recomendación de ACVIM de que los gatos con enfermedad en etapa B1 se controlen cada año, y de que los dueños de gatos de mayor riesgo sigan la frecuencia respiratoria en reposo en casa.

Imprima la tabla o cópiela en una nota en su teléfono. Una hoja de trabajo con fechas reales hace dos trabajos a la vez. Dice al siguiente veterinario la historia de la evaluación sin depender de la memoria, y muestra a cualquier aseguradora exactamente cuándo entró cada hallazgo en el registro, que es la pregunta sobre la que gira cada reclamo de HCM.

Preguntas frecuentes

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